PLASTIC SURGERY 2010
AMERICAN AND CANADIAN CONGRESS OF PLASTIC SURGERY
TORONTO
Outubro / 2010
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American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Metro Convention Center - Toronto Canadá - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Toronto é uma grande cidade cosmopolita situada as margens do grande lago Ontário e com fronteira com os Estados Unidos. Apresenta a maior torre do mundo (CN Tower) que é o símbolo da cidade nas margens do lago e um dos maiores centros de convenções da América do Norte o Metro Convention center localizado ao lado da CN tower e do estádio do Rogers. Este por usa vez, casa dos Toronto Blue Jays Baseball Club, é um dos maiores estádios cobertos que existem e servindo para concertos, jogos de futebol e beisebol e com cúpula totalmente retrátil e mais rápida do mundo (em 20 minutos toda a cobertura do estádio se abre e fecha). Neste cenário, Lago + Tower + Rogers, foi realizado no ínicio de outubro/2010 o grande congresso americano de cirurgia plástica no Canadá.
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| American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama |
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| American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama |
Pela primeira vez dois grandes eventos foram associados e uniram duas grandes sociedades de cirurgia plástica, quais sejam a American Society of Plastic Surgery (ASPS) e a Canadian Society of Plastic Surgery. Com mais de 4000 inscritos, em sua grande maioria cirurgiões plásticos provenientes não apenas dos EUA e Canadá mas também de várias partes do mundo, possibilitou a realização do maior evento científico de cirurgia plástica do mundo onde abordou-se diferentes áreas de atuação do cirurgião plástico com conferências, painéis, cursos e work-shops.
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Metro Convention Centre - Toronto Canadá - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Como é de hábito nos eventos precedentes, neste ano houve também o grande painel de reconstrução mamária com especialistas de diferentes partes do mundo. Como é tradição, o "grande painel" é realizado sempre na maior sala de conferências (Ball Room) e apresenta grande audiência com as conferências gravadas em HD que são depois disponibilizadas no site da sociedade americana de cirurgia plástica pela PSEF (Plastic Surgery Educational Foundation). Neste ano, e pela primeira vez, a mesa de reconstrução mamária abordou o tema de cirurgia oncoplástica com o título "Partial Breast Reconstruction" e discutiu diferentes aspectos, técnicas e procedimentos atuais empregados na reconstrução mamária pós cirurgia conservadora. Coordenada pelo professor Albert Losken de Atlanta (Emory Hospital) contou com a participação de colegas dos EUA, França, Bélgica e Brasil.
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Programa do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Auditório Ball Room Panel A : Programa do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica
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| Prof. Albert Losken, M.D. |
Prof. Albert Losken do Emory Hospital é atualmente um dos grandes cirurgiões plásticos americanos que pesquisam e incentivam a cirurgia oncoplástica nos EUA. Nascido na África do Sul, teve toda a sua formação médica nos EUA na Universidade de Harvard. Fez treinamento em cirurgia plástica em Atlanta/Geórgia no Emory Hospital com os porfessores Bostwick e Hartrampf. Participante do editorial board do periódico Annals of Plastic Surgery, Losken apresenta uma série de publicações sobre técnicas de cirurgia oncoplástica as quais versam sobre a segurança oncológica, o papel das margens cirúrgicas e os fatores de risco para positividade das mesmas e o impacto das técnicas de reconstrução parcial da mama no seguimento oncológico por meio de métodos de imagem como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. Recentemente publicou em conjunto com editor chefe da área de cirurgia de mama do periódico Plastic and Reconstructive Surgery, o Dr. Maurice Y. Nahabedian, um interessante editorial sobre a realidade da cirurgia oncoplástica nos EUA e a participação dos diferentes profissionais, quais sejam cirurgiões gerais, mastologistas, cirurgiões oncológicos e plásticos*. No mesmo número doEm 2008, publica um importante livro de cirurgia oncoplástica intitulado "Partial Breast Reconstruction - Techniques in Oncoplastic Surgery" onde aborda junto com diversos outros autores os princípios da cirurgia oncoplástica e as diferentes técnicas empregadas no tratamento conservador da mama.
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Prof. Albert Losken coordenando o Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita estavam presentes: Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France), Dr. Moustapha Hamdi (Gent, Belgium) e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (São Paulo, Brasil) American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.
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| Prof. Steven Kronowitz |
O painel de cirurgia oncoplástica iniciou com a apresentação do Dr. Steven Kronowitz sobre técnicas de mamoplastia/mastopexia na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora. O Dr. Kronowitz é cirurgião plástico e atua em um dos maiores centros de câncer do EUA que é o MD Anderson Cancer Center em Houston/Texas. É professor assistente da Universidade do Texas em Houston e Professor da renomada Baylor College of Medicine. Teve sua formação em Nova York no Mount Sinai Medical Center e após o fellow em cirurgia oncoplástica (chamado Oncologic Reconstructive Microsurgery) em Houston no final da década de 90, passou a integrar o staff do hospital como professor assistente.
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Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, e Dr. Albert Losken participantes do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" no coquetel no Fairmont Hotel Toronto - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.
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Dr. Kronowitz é hoje um dos pesquisadores que tem maior número de publicações na área de reconstrução parcial da mama, mamoplastias em cirurgia oncoplástica e radioterapia e momento oportuno da reconstrução mamária. Por meio de uma publicação no periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2008* (A Management Algorithm and Practical Oncoplastic Surgical Techniques for Repairing Partial Mastectomy Defects) , Steven descreve um importante algoritmo sobre a escolha de diferentes técnicas para a reconstrução pós cirurgia conservadora, entre elas o emprego de retalhos glandulares e deslocamento tecidual como nas mamoplastias, e técnicas mais complexas como retalhos a distância como grande dorsal e retalhos provenientes do abdome.
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Palestra ministrada pelo Dr. Steven Kronovitz no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Algoritmo de condutas na reconstrução mamária pós cirurgia consevadora e indicação das técnicas de mamoplastia redutora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Responsável atualmente pelo protocolo de Delayed-Immediate Reconstruction do MD Anderson, Steven é um dos cirurgiões que defende a reconstrução tardia na situação de radioterapia pós-operatória. Em sua aula ele abordou as diferentes técnicas de reconstrução com mamoplastias enfatizando os diferentes pedículos e mostrou casos onde não foi empregado a simetrização simultânea da mama oposta. Propôem ainda uma divisão da mama em 7 zonas reconstrutivas sendo 3 no segmento superior (lateral, central, medial), 3 no segmento inferior (lateral, central, medial) e uma no quadrante central. A depender da localização do tumor de acordo com as referidas zonas emprega-se uma técnica diferente de mamoplastia como pedículo superior, superior-medial, superior-lateral, lateral, medial ou inferior.
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Palestra ministrada pelo Dr.Steven Kronovitz no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Classificação das regiões mamárias e indicação das técnicas de mamoplastia redutora quanto ao pedículo vascular do complexo aréolo-papilar. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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| Prof. Emmanuel Delay, M.D. |
Dr. Emmanuel Delay é cirurgião plástico no Hospital Léon Bérard Centre - Universidade de Lyon em Lyon, França e teve parte de sua formação nos EUA no Emory Hospital com os Profs.Bostwick e Nahai no início da década de 90. Atualmente apresenta uma grande produção científica na área de reconstrução mamária o qual foi um dos primeiros a publicar sobre a reconstrução mamária com retalho grande dorsal ampliado, fato este que evitava o uso do implante de silicone. Atualmente possui uma das maiores casuísticas de reconstrução mamária com enxertos de gordura (fat graf - lipofilling), não apenas do tratamento de sequelas de cirurgia conservadora mas também em reconstruções totais da mama.
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| Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama |
Em sua aula, Dr. Delay mostrou experiência de mais de 1000 casos lipofilling em mama com resultados satisfatórios e um baixo índice de complicações como 3% de necrose de gordura e <1% de infecção local. Segundo o Delay, a técnica tem se mostrado segura em sua experiência de mais de 10 anos e não interferiu no seguimento e na incidência de recidivas locais. Parte do material apresentado foi publicado no Aesthetic Surgery Journal em 2009 (Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Delay E, Garson S, Tousson G, Sinna R. Aesthet Surg J. 2009 Sep-Oct;29(5):360-76).
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Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita : Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France), Dr. Moustapha Hamdi (Gent, Belgium) e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (São Paulo, Brasil) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica
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| Prof. Moustapha Hamdi, M.D. |
Dr. Moustapha Hamdi é mundialmente conhecido por sua atuação na área de retalhos perfurantes e em específico pela introdução do conceito dos retalhos perfurantes na cirurgia conservadora da mama. Até então essa técnica era empregada apenas na reconstrução total da mama na situação de mastectomia como os retalhos DIEP (deep inferior epigastric perforator flap) e TAP (thoracodorsal epigastric perforator flap). nesta área o grupo belga da cidade de Ghent foi responsável pela grande maioria dos avanços obtidos na área de retalhos vascularizados por vasos perfurantes. M. Hamdi se formou na Universidade de Damasco na Síria e se especializou na Bélgica pela Universidade de Bruxelas. Teve sua formação em cirurgia plástica e microcirurgia em Glasgow, ao norte do Reino Unido/Inglaterra na década de 90 onde após se transferiu novamente para a Bélgica. Atualmente na Universidade de Ghent, pesquisa e publica sobre os retalhos perfurantes dos vasos intercostais e a suas aplicações na cirurgia conservadora da mama, quais sejam importante descrição anátomo-clínica publicada no Plastic and Reconstructive Surgery de 2008* (Lateral Intercostal Perforators: Anatomical Study and Clinical Application in Breast Surgery).
Tal fato levou ao seu doutorado em 2007 com o tema de retalhos perfurantes pediculados entre estes o retalho TAP que preserva toda a musculatura do grande dorsal e transfere a ilha de pele dorsal baseada em 1 ou 2 vasos perfurantes. Em sua apresentação no congresso americano, Hamdi mostrou os principais retalhos perfurantes empregados na reconstrução parcial da mama como o lateral intercostal perforator flap (L-ICAP) e anterior intercostal perforator flap (A-ICAP).
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Anatomia da região intercostal mostrando o músculo serrátil anterior, o músculo grande dorsal, os vasos intercostais com os ramos perfurantes e o retalho perfurante intercostal (extraído de Hamdi et al., PRS 121(2) 2008). American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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| Dr. Alexandre Mendonça Munhoz |
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz abordou as técnicas de retalhos locais empregados na reconstrução oncoplástica da cirurgia conservadora da mama. Parte do material apresentado na aula já tinha sido publicado previamente do periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2006* (The Role of the Lateral Thoracodorsal Fasciocutaneous Flap in Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction), e no livro de Oncoplastic Surgery editado pelos colegas Losken e Hamdi o qual o Dr. Alexandre abordou os aspectos gerais da reconstrução imediata e tardia com uso de retalhos locais.
Neste estudo, Dr. Munhoz mostra o planejamento do retalho toracolateral na reconstrução de ressecções parciais em quadrantes laterais da mama. Com arco de rotação favorável para a as reconstruções laterais, o presente retalho utiliza o excedente de pele e gordura da região torácica lateral para a reconstrução do quadrante. Após a sua rotação, a área doadora é fechada de maneira primária e a cicatriz se posiciona na região do torax lateral. Como é um retalho não axial, sua vascularização se baseia em ramos perfurantes do 5o, 6o, e 7o. espaços intercostais e que devem ser preservados com objetivo de se assegurar a vascularização do retalho.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em sua palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita : Dr. Albert Losken (Emory Hospital Atlanta/Georgia), Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas) e Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Em sua apresentação, Dr. Munhoz mostrou as opções de técnicas para reconstrução pós quadrantectomias, quais sejam as técnicas de deslocamento tecidual (volume displacement) como as mamoplastias e retalhos glandulares e as técnicas de reposição tecidual (volume replacement) que no caso são os retalhos locais como o toracolateral, o retalho do grande dorsal, o retalho subaxilar e os retalhos perfurantes já apresentados pelo Dr.Hamdi. Enfatizou ainda que o critério preponderante para a escolha de cada técnica se baseia no volume mamário remanescente após o tratamento oncológico. Na situação de volume tecidual adequado há uma tendência na indicação das técnicas de deslocamento, em contrapartida na ausência do mesmo indica-se as técnicas de reposição como os retalhos locais.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Técnicas de volume displacement and replacement e principais procedimentos. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Os retalhos locais apresentam alguns pontos positivos na reconstrução oncoplástica. Entre os principais podemos citar a semelhança de cor e textura da pele regional com a pele do quadrante a ser reconstruído além de permitir maiores ressecções teciduais em paciente com mamas de menor volume (denominadas de cup size A/B). Ademais, permite ainda um menor deslocamento do sítio tumoral original quando comparado com as técnicas de deslocamento tecidual como nas mamoplastias. Este último aspecto é importante nas situações de radioterapia pós-operatória pela melhor localização da dose complementar (boost). Todavia como desvantagens, os retalhos podem apresentar o efeito "patch" como ocorre nas reconstruções de defeitos cutâneos circulares e empregando do retalho do grande dorsal que apresenta cor e textura cutânea distinta da pele da mama. Ademais, há uma maior morbidade nos retalhos miocutâneos e a necessidade de cicatrizes adicionais nas regiões torácicas lateral e dorsal.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Aspectos positivos da utilização dos retalhos locais. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Todavia para se auferir bons resultados é fundamental a presença de critérios de escolha para a indicação do retalho e o tipo de retalho a ser empregado. Previamente publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2007* (Assessment of Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction : A Classification System of Defects Revisted and an Algorithm for Selecting the Appropriate Technique), o Dr. Munhoz mostra que a principal indicação dos retalhos é nas pacientes com mamas de pequeno volume, sem ptose e que não apresentam tecido glandular suficiente para a reconstrução empregando as técnicas de deslocamento.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Algoritmo da utilização dos retalhos locais. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Na indicação pelos retalhos locais, a localização do tumor e a região da quadrantectomia são fatores fundamentais para a escolha da melhor técnica. De acordo com o algoritmo (Munhoz et al., PRS 2007) nos tumores da região lateral da mama, há uma maior indicação dos retalhos toracolaterais ou toracodorsais. Nesta situação, as ressecções menores podem ser tratadas com o retalho toracolateral tipo I que se localiza exclusivamente no tórax lateral, e nas ressecções maiores, o retalho tipo II ou toracolateral extendido o qual pode atingir a região torácica posterior. Pacientes obesas ou ex-obesas com excesso cutâneo na região torácica lateral são mais favoráveis para a indicação dos retalhos toracolaterais uma vez que a flacidez cutânea na região permite uma maior retirada tecidual e favorecendo o fechamento da área doadora final.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Retalho toracolateral tipo I, marcação, rotação e fechamento da área doadora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Retalho toracolateral tipo II, marcação, rotação e fechamento da área doadora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Em ressecções laterais inferiores pode ser empregado a variante do retalho toracolateral que é o subaxilar, que apresenta-se vascularizado superiormente. Também é um retalho não axial e recebe sua vascularização a partir de ramos dos vasos torácicos laterais, serráteis e torácica externa. Como desvantagens, na dissecção deste retalho implica-se em um maior descolamento da região axilar o que associado a dissecção da axila pode favorecer o comprometimento linfático ou aumentar o risco de seroma na região. Ademais, no deslocamento do retalho pode haver a transferência da área pilosa da axila para a região do quadrante súpero-lateral reconstruído e, portanto prejudicar o resultado estético final.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica
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Já nos tumores localizados na região central e medial da mama, há uma maior flexibilidade na reconstrução com o retalho do músculo grande dorsal. Em quadrantes centrais com retirada do complexo aréolo-papilar, o retalhos dorsal apresenta resultados extremamente favoráveis uma vez que reconstitui toda unidade anatômica central da mama. Já em defeitos mediais e circulares, os resultados são mais limitados uma vez que a espessura e coloração distinta oferecida pelo região dorsal confere um efeito "patch" e pouco harmônico neste tipo de reconstrução. Na presença de vasos perfurantes intercostais, todas as indicações do retalho toracolateral pode ser transferidas para o retalho intercostal perfurante (L-ICAP).
Desta forma, para ressecções laterais (quadrantes superiores e inferiores), os retalhos perfurantes intercostais podem ser uma opção técnica. Como vantagens, há uma maior flexibilidade na sua transferência, uma vez que este se apresenta em configuração "em ilha" e portanto com cicatrizes melhor posicionadas pela ausência do arco de rotação, característica dos retalhos toracodorsais/toracolateral. Já nos tumores próximo ao sulco inframamário, o retalho perfurante intercostal anterior (A-ICAP) pode ser indicado com resultados satisfatórios. Originalmente descrito como retalho toraco-epigástrico não axial, pode ser transferido na forma de retalho perfurante A-ICAP por meio da individualização do vaso perfurante intercostal.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Tipos de retalhos locais e suas aplicações - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Na programação da reconstrução pós quadrantectomia, Dr.Munhoz enfatiza que é fundamental o seguimento de um algoritmo prévio na tomada de decisões e individualizar a escolha mais adequada do tipo de retalho para o quadrante a ser reconstruído. Em defeitos laterais, há uma maior facilidade do ponto de vista técnico no emprego dos retalhos toracolaterais (tipo I/II). Todavia, na situação de dissecções axilar mais ampliadas e com extensão para o sulco inframamário pode haver comprometimento da vascularização do retalho, e portanto contra-indicar a sua utilização.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Moderação do Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". A esquerda Dr. Emmanuel Delay e a direita Dr. Moustapha Hamdi - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.
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Outro ponto não menos importante está relacionado com as margens cirúrgicas e o risco de se proceder a reconstrução na eventual situação de comprometimeno tumoral a ser diagnosticado ana parafina. Na moderação do Painel, Dr.Alexandre Munhoz enfatiza que é crucial para o cirurgião oncoplástico a seleção das pacientes a serem reconstruídas e mais ainda a tomada de cuidados intra-operatórios com intuito de assegurar uma reconstrução adequada e em um ambiente livre de neoplasia. Segundo Munhoz, em uma casuística de aproximadamente 240 pacientes reconstruídas, em 5,7% houve a discordância entre a congelação intra-operatória e o resultado da parafina. Nestas pacientes, todas reoperadas, em 1/3 houve a necessidade de uma nova técnica de reconstrução e em outros 1/3 houve a conversão da cirurgia conservadora para a mastectomia com preservação de pele (skin-sparing mastectomy) e a reconstrução total da mama com a técnica mais apropriada. Entre os fatores de risco, observou-se que pacientes jovens (<40 anos) e presença de tumores maiores, apresentaram maior probabilidade estatística para a positividade de margens no exame de parafina. Este estudo foi publicado em 2009 no periódico de Breast (Immediate Breast Conservative Breast Surgery Reconstruction: Management of Positive Surgical Margins and Influence on Secondary Reconstruction).
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Reconstrução imediata com retalhos locais - Aspectos Importantes e Limitações da Técnica - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Resultados do monitoramento das margens cirúrgicas no intra e pós-operatório e a conduta (reoperação s/ reconstrução, reoperação com nova técnica de reconstrução e reoperação com mastectomia e reconstrução total) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Outro ponto de relevância e muito discutido no Painel, foram as sgnificativas diferenças observadas na evolução das pacientes submetidas a reconstrução imediata e tardia. Durante a moderação, Dr.Alexandre Munhoz mostrou a experiência e a incidência de complicações nas pacientes submetidas a reconstrução imediata e tardia com retalhos locais. Neste estudo ainda não publicado, observou-se uma incidência de complicações totais em pacientes submetidas a reconstrução com retalhos locais de aproximadamente 32%, sendo 2/3 representado por complicações menores (deiscências parciais, infecção, necrose de gordura focal etc...) sem a necessidade de nova cirurgia ou perda da reconstrução. Nas pacientes submetidas a reconstrução imediata este índice foi de 28% sendo em sua maioria representado por complicações na área doadora dos retalhos como seroma, deiscência parcial de incisão e infecção. Todavia, nas reconstruções tardias este índice foi de aproximadamente 46%, prevalecendo ainda uma maior taxa de complicações na área doadora dos retalhos, mas comparativamente com as reconstruções imediatas, uma maior incidência de complicações na reconstrução como necroses de gordura, fibrose, necrose parcial de pele e infecção local. Fatores como cirurgia prévia, radioterapia e incisões atípicas e não planejadas estão relacionadas a esta diferença entre os dois grupos analisados segundo Dr.Munhoz.
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Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Resultados e Complicações nas Reconstruções Imediatas e tardias com Retalhos Locais em Cirurgia Conservadora da Mama - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama
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Estes foram os principais aspectos da grande mesa de reconstrução da mama do Plastic Surgery 2010 em Toronto no Canadá. Diferentes abordagens para a reconstrução imediata e tardia das ressecções parciais advindas da cirurgia conservadora da mama. Pela primeira vez um painel focado exclusivamente em técnicas de cirurgia oncoplástica, fato este que reforça uma tendência mundial que é a abordagem conjunta e multidisciplinar do câncer de mama precoce e no tratamento cirúrgico conservador.
